女子年逾18周岁月经尚未初潮,或已行经、非怀孕而又中断3个周期以上者即为“闭经”。前者称原发性闭经,后者称继发性闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期或更年期停闭现象不作闭经论。
【临床表现】
3个周期以上无月经来潮,有月经初潮迟和月经后期病史。可伴有肥胖、多毛表现或内科疾患。
【病因病机】
中医学认为本病发病为冲任气血失调,情绪不稳定,或脾虚气血不足,血海空虚,源断其流,痰湿阻络亦可引起闭经。西医检查:雌激素水平下降,人工流产史,结核病史均可为病因。
【诊断】
子宫体细小、畸形。检查测定卵巢激素、甲状腺激素、肾上腺激素、促性腺激素和催乳素是否正常。第二性征缺乏,附件炎性粘连或肿物。
【辨证】
肝肾亏虚,气滞血瘀,气血双虚,寒凝湿滞。
【治疗】
1.治则:疏经通络,理气活血,益肾养肝,气血双补,祛寒除湿。
2.基本操作及处方
a.下脘及神阙部位指振法;
b.关元、气海、天枢、血海穴、三阴交、肾俞、合谷点压;
c.小腿足三阴经拍法;
d.关元、神阙守法。
3.加减
肝肾亏虚加肝俞、行间、太溪点压;气血不足加背部脾俞、胃俞部位滚法,球滚或磙滚均可;气滞血瘀加太冲点刺;期门、膈俞部位擦或刮;寒凝加小腹关元及双侧少腹熨法;有湿滞两胁及脾之大络砭震振法。
4.方义
下脘、小腹均为子宫位的体表,关元、肾俞等穴为调经要穴,足三阴经交通脾、肾、肝经以下经血,神阙及关元守法可补气血兼活血利经。
【注意事项】
排除孕期停经,需取得妇科检查证明无受孕后再施以砭术治疗。
【医案举例】
辛女士 33岁 教师 2004年3月
闭经一年,服中药无效。西医治疗注射黄体酮来潮,停用后继续闭经半年。测雌激素水平低,要求经络治疗。
体态正常,多毛,乳房缩小,烦躁易怒,五心烦热,大便困难,小便少;舌红无苔,脉滑数。
辨证:阴虚肝热,冲任不调。
立法:滋阴清肝,调和冲任。
砭术治疗:下脘,神阙指振法,肝俞至肾俞刮法;小腿足三阴经砭震振法;关元、气海砭锥尖点压,合谷、血海、三阴交点刺。每次40分钟,每周2次。治疗5次后月经来潮,色量正常,行经5日。经后继续治疗8次,月经再次来潮,周期34天。后每月按时来潮,相隔32~35天之间,色量正常。测雌激素水平恢复正常。
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